Prejem uradne odločbe Centra za socialno delo, krajše CSD, je zaključni korak prve faze vstopa v sistem dolgotrajne oskrbe. Vendar pa rezultat ocene na domu ne ustreza vedno dejanskim potrebam ali pričakovanjem posameznika. Če je bila vloga zavrnjena ali pa menite, da je bila določena prenizka kategorija, zakonodaja omogoča uporabo pravnih sredstev.
Za uspešno spremembo odločitve je ključno natančno razumevanje treh stebrov, ki so upravičenci, merila upravičenosti in formalni pritožbeni postopek.
1. Upravičenci in upravičenost: Zakaj pride do zavrnitve?
Da bi bila pritožba sploh pravno smiselna, je treba najprej preveriti, ali vlagatelj izpolnjuje zakonsko določene pogoje za vstop v sistem. Do zavrnitve ali napačne odločitve najpogosteje pride na dveh ravneh.
Formalni pogoji za upravičence
Zakon o dolgotrajni oskrbi striktno določa, da mora posameznik izpolnjevati naslednje pogoje:
- Oseba mora biti starejša od 18 let, pri čemer izjeme veljajo le za zaposlene ali samozaposlene mlajše osebe.
- Vključenost v obvezno zavarovanje za dolgotrajno oskrbo mora trajati vsaj 24 mesecev v obdobju zadnjih 36 mesecev pred vložitvijo vloge.
- Oseba mora imeti stalno ali začasno prebivališče v Republiki Sloveniji, kjer tudi dejansko prebiva.
Vsebinski pogoji za upravičenost
Če so formalni pogoji izpolnjeni, CSD odloča na podlagi stopnje ohranjene samostojnosti vlagatelja. Svetovalec ob obisku na domu izpolni ocenjevalno lestvico, vstopni prag za najnižjo kategorijo pa je doseženih najmanj 12,5 točk.
Pritožbe se najpogosteje nanašajo prav na vsebinski del, saj vlagatelji pogosto opozarjajo, da svetovalec ob obisku na domu ni pravilno ocenil njihove dejanske nezmožnosti opravljanja osnovnih ali podpornih dnevnih opravil.
2. Pravna sredstva: Kako poteka pritožbeni postopek?
Če ugotovite neskladje med dejanskim stanjem in izdano odločbo CSD, imate na voljo ustavno in zakonsko pravico do pritožbe. Postopek je strogo formalen, zato je treba paziti na naslednja pravila.
Strogi pritožbeni rok
Rok za vložitev pritožbe je 15 dni od dneva vročitve odločbe. Če ta rok zamudite, odločba postane pravnomočna in pritožba bo zaradi prepozne oddaje zavržena, ne da bi organ sploh preverjal njeno vsebino.
Izvršljivost odločbe
Pomembno pravno pravilo pri dolgotrajni oskrbi je, da pritožba ne zadrži izvršitve odločbe. Če vam je bila na primer odobrena druga kategorija oziroma 40 ur pomoči, vi pa menite, da vam pripada tretja kategorija oziroma 60 ur, boste med reševanjem pritožbe kljub vsemu upravičeni in dolžni koristiti dodeljenih 40 ur po prvotni odločbi.
Potek postopka na dveh stopnjah
Pritožbo je treba najprej pisno oddati na tisti CSD, ki je odločbo izdal. Ta organ najprej preveri formalno pravočasnost in dopustnost. Če CSD ugotovi, da je pritožba utemeljena, lahko sam izda novo oziroma nadomestno odločbo.
Če CSD odločbe ne spremeni sam, celoten pritožbeni spis odstopi Ministrstvu za solidarno prihodnost. Ministrstvo kot drugostopenjski organ nato dokončno odloči o utemeljenosti pritožbe.
3. Ključni nasveti za pripravo uspešne pritožbe
Ker gre pri pritožbi za upravni postopek, splošne trditve o tem, da potrebujete več pomoči, praviloma ne zadostujejo. Pritožbo je treba podkrepiti z dokazi:
- Zahtevajte vpogled v točkovanje, ki ga je svetovalec opravil na domu, ter preverite, pri katerih opravilih vam je dodelil premalo točk glede na vašo dejansko oviranost.
- Priložite morebitne nove izvide, mnenja zdravnikov specialistov ali odpustna pisma iz bolnišnice, ki dokazujejo trajno poslabšanje stanja ali specifične omejitve, ki med obiskom svetovalca morda niso bile opazne.
- Če svetovalec obiska ni opravil v skladu s pravili ali pa ni upošteval navedb vaših svojcev oziroma oskrbovalcev, to jasno navedite v besedilu pritožbe.
Če je pritožbi ugodeno in se določi višja kategorija dolgotrajne oskrbe, se razlika pri denarnem prejemku poračuna za nazaj od dneva uradnega priznanja pravice, kar je praviloma prvi dan naslednjega meseca po vložitvi vloge. Pri storitvah v obliki ur na domu pa se višji obseg pomoči začne izvajati naprej od podpisa spremenjenega osebnega načrta.
Viri in več informacij:
Portal GOV.SI, Področje dolgotrajne oskrbe: https://www.gov.si/teme/dolgotrajna-oskrba/
Portal PISRS, Iskalnik zakonodaje v Sloveniji: https://pisrs.si/
Portal Skupnosti centrov za socialno delo Slovenije: https://www.scsd.si/
Delite povezavo do članka z vsemi, ki jim koristijo te informacije.
